Potencialidades da reunião de equipe no território: um relato de experiência de uma residente de Medicina de Família e Comunidade no Rio de Janeiro / Potentialities of the Team Meeting in the territory: an experience report of a Family Practice resident in Rio de Janeiro / Potencialidades de la Reunión de Equipo en el territorio: relato de experiencia de una residente de Medicina Familiar y Comunitaria en Rio de Janeiro

A Estratégia Saúde da Família (ESF), modelo robusto de Atenção Primária à Saúde (APS) criado no Brasil, busca ampliar o vínculo entre a equipe e as pessoas, famílias e respectivas comunidades, bem como aumentar a capacidade resolutiva no âmbito dos problemas de saúde mais comuns, provocando significativo impacto na situação de saúde em nível local. Neste cenário, o trabalho em equipe apresenta-se como elemento fundamental para uma produção de cuidados de saúde orientada pelos atributos da ESF. Nesta perspectiva, é fundamental realizar periodicamente reuniões das respectivas equipes com o propósito de implementar um processo participativo de planejamento baseado reflexão e discussão dos desafios existentes e no delineamento de ações a serem desenvolvidas tanto no âmbito individual quanto comunitário. A reunião de equipe deve, portanto, envolver o conjunto de profissionais que a compõem com o objetivo tanto de avaliar as ações realizadas quanto de planejar e organizar o próprio processo de trabalho. Este trabalho de Conclusão de Residência pretende relatar a vivência de uma Residente de Medicina de Família e Comunidade em reuniões de equipe, com a participação de usuários, no território de uma clínica da família no Rio de Janeiro. Trata-se de um estudo qualitativo baseado no relato de experiência de reuniões de uma equipe de Saúde da Família programadas com a comunidade considerando-se a percepção da autora e respectiva equipe. Por fim, entende-se que, ao promover reuniões de equipe no território orientadas por uma lógica subjacente à ESF, é fundamental valorizar a Educação Popular em Saúde, até porque tal participação se mostra, de fato, uma força social capaz de dialogar com a equipe profissional sobre problemas e prioridades de forma equânime, democrática e participativa.

The Family Health Strategy (FHS), a robust model of Primary Health Care (PHC) created in Brazil, seeks to expand the bond between the health team and people, families, and respective communities, as well as to increase the problem-solving capacity of most common health conditions causing a significant impact on the health situation at the local level. In this scenario, teamwork is a fundamental element for the production of health care guided by the attributes of the FHS. In this perspective, it is essential to periodically hold meetings of the respective teams with the aim of implementing a participatory planning process based on reflection and discussion of existing challenges and outlining actions to be developed both at the individual and community levels. Team meetings should, therefore, involve the group of professionals that compose it, with the aim of both evaluating the actions carried out and planning and organizing the work process itself. This Residency Completion work intends to report the experience of a Family Practice Resident in team meetings, with the participation of users, in the territory of a family practice in Rio de Janeiro. This is a qualitative study based on the experience report of meetings of a Family Health team scheduled with the community, considering the perception of the author and the respective team. Finally, it is understood that when promoting team meetings in the territory guided by an underlying logic of the Family Health Strategy, it is essential to value Popular Education in Health, especially because such participation proves to be, in fact, a social force capable of dialoguing with the professional team on problems and priorities in an equitable, democratic, and participatory manner.

La Estrategia de Salud de la Familia (ESF), un modelo robusto de Atención Primaria de Salud (APS) creado en Brasil, busca ampliar el vínculo entre el equipo y las personas, las familias y las respectivas comunidades, así como aumentar la capacidad de resolución de problemas más comunes que causan un impacto significativo en la situación de salud a nivel local. En ese escenario, el trabajo en equipo es un elemento fundamental para la producción de cuidados de salud orientados por los atributos de la ESF. En esa perspectiva, es fundamental realizar reuniones periódicas de los respectivos equipos con el fin de implementar un proceso de planificación participativa basado en la reflexión y discusión de los desafíos existentes y el esbozo de acciones a desarrollar tanto a nivel individual como comunitario. La reunión del equipo debe, por tanto, involucrar al conjunto de profesionales que lo componen, con el objetivo tanto de evaluar las acciones realizadas como de planificar y organizar el propio proceso de trabajo. Este trabajo de Finalización de Residencia pretende relatar la experiencia de un Residente de Medicina Familiar y Comunitaria en reuniones de equipo, con la participación de usuarios, en el territorio de una clínica de la familia en Rio de Janeiro. Se trata de un estudio cualitativo basado en el relato de experiencia de encuentros de un equipo de Salud de la Familia programados con la comunidad, considerando la percepción del autor y del respectivo equipo. Finalmente, se entiende que, al promover encuentros de equipo en el territorio guiados por una lógica subyacente de la Estrategia de Salud de la Familia, es fundamental valorizar la Educación Popular en Salud, entre otras cosas porque esa participación demuestra ser, de hecho, una fuerza social capaz de dialogar con el equipo profesional sobre problemas y prioridades de manera equitativa, democrática y participativa.

Facilitadores do acesso da pessoa com deficiência aos serviços de saúde: revisão de escopo / Facilitators of persons with disabilities' access to health services: a scope review

Objetivo: Este estudo tem como objetivo analisar as evidências científicas globais e locais relativas aos facilitadores que promovem o acesso de pessoas com deficiência aos serviços de saúde. Métodos: Realizou-se uma revisão de escopo, estabelecendo-se a pergunta norteadora: "Quais são os principais facilitadores que as pessoas com deficiência encontram no acesso a serviços de saúde?" O levantamento dos artigos foi realizado em julho de 2019, em seis bases de dados de literatura científica. Dos 1.155 documentos identificados nas buscas, após seleção por título e resumo, foram lidas 170 publicações na íntegra e incluídas 76 revisões da literatura, que foram categorizadas conforme referencial teórico. Resultados: A revisão elenca os facilitadores identificados por prestadores de serviços e por pessoas com deficiência e os seus familiares e/ou cuidadores, em todos os níveis de complexidade dos cuidados de saúde. Os facilitadores foram categorizados pelas diferentes dimensões do acesso e da Lei Brasileira de Inclusão. Os principais facilitadores identificados, tanto pelos usuários dos serviços quanto pelos prestadores de serviço, incluem a disponibilidade de programas de promoção à saúde, profissionais capacitados, informações sobre os serviços prestados, orientação em cuidados de saúde, serviços de cuidados específicos de reabilitação e suporte social. Conclusões: Evidenciamos que faltam estudos nacionais sobre esta temática e que os facilitadores para o acesso aos serviços de saúde para as pessoas com deficiência precisam ser mais profundamente abordados na literatura cientifica como um todo. O melhor entendimento desta realidade é de grande valia para o incremento de políticas públicas e implementação de estratégias voltadas à promoção do acesso aos serviços de saúde.

Objective: This study aims to analyze global and local scientific evidence regarding the facilitators that promote the access of people with disabilities to health services. Methods: A scope review was carried out, establishing the guiding question: "What are the main facilitators that people with disabilities find in accessing health services?" The search was carried out in July 2019, in six scientific literature databases. Of the 1,155 documents identified in the searches, after selection by title and abstract, 170 publications were read in full and 76 literature reviews were included, which were categorized according to the theoretical framework. Results: The review lists the facilitators identified by service providers and people with disabilities and their family members and/or caregivers, at all levels of healthcare. The facilitators were categorized by the different dimensions of access and the Brazilian Inclusion Law. Key facilitators identified by both service users and service providers include the availability of health promotion programs, trained professionals, information about services provided, healthcare guidance, specific rehabilitation care services, and social support. Conclusions: There is a lack of national studies on this topic and the facilitators of persons with disabilities' access to health services need to be more deeply addressed in the literature. A better understanding of this reality would be of great value for improving public policies and implementing strategies aimed at promoting access to health services.

Barreiras de acessibilidade à atenção básica em assentamento em Pernambuco, Brasil, sob a ótica de camponesas, profissionais de saúde e gestão / Accessibility barriers to primary care in a Pernambuco, Brazil, settlement via the perspective of peasants, health professionals, and management / Barreras de accesibilidad a la atención primaria en un asentamiento de Pernambuco, Brasil, desde la perspectiva de campesinas, profesionales de la salud y la gestión

São inegáveis as iniquidades envolvidas diretamente nos modos de nascer, viver, adoecer e morrer da população do campo. Para analisar a acessibilidade ao cuidado em saúde desse povo, consideramos quatro barreiras pertinentes à acessibilidade aos serviços de atenção básica: as geográficas, organizacionais, financeiras e de informação. O estudo objetivou evidenciar as barreiras de acessibilidade à atenção básica pela população de um assentamento em Pernambuco, Brasil, sob a perspectiva de assentadas, profissionais e gestão. Trata-se de uma pesquisa descritiva, transversal, qualitativa, do tipo caso único realizada em um assentamento de reforma agrária pernambucano e na unidade de saúde da família responsável pela assistência desse território. Um representante da gestão municipal em atenção básica foi entrevistado e dois grupos focais foram realizados, um com as assentadas e outro com os profissionais de saúde da equipe de saúde da família. Para a análise dos dados utilizou-se o método do Discurso do Sujeito Coletivo. As barreiras de acessibilidade geográfica evidenciaram distância entre unidade e assentamento sem a garantia de um transporte; as barreiras organizacionais expuseram alta demanda de usuários e estrutura física precária; as barreiras financeiras demonstraram ameaças do novo financiamento e condições socioeconômicas precárias da população; e as barreiras de informação revelaram a escassez da educação permanente e o preconceito associado às lacunas de comunicação entre profissionais e assentados. Ante às inúmeras barreiras de acessibilidade e suas consequências para a população do estudo, cabe avançar na adequação da atenção básica, com vistas a ampliar o acesso às necessidades de saúde evidenciadas.

We are unable to deny the iniquities which are directly involved in the ways of being born, living, falling ill, and dying of the rural population. To analyze these people's accessibility to health care, we considered four barriers pertinent to accessibility to primary care: geography, organization, finance, and information. This study stresses the accessibility barriers to primary care which the population of a Pernambuco, Brazil, settlement faces from the perspective of settlers, professionals, and management. This is a descriptive, cross-sectional, qualitative, single-case research conducted in a Pernambuco agrarian reform settlement and in the family health unit responsible for caring for this territory. We interviewed a primary care municipal management representative and conducted two focus groups, one with settlers and another with the healthcare providers of the family health team. To analyze data, the Discourse of the Collective Subject method was used. Geographical accessibility barriers showed a distance between unity and settlement without guaranteeing transportation; organizational ones showed high user demand and precarious physical structure; financial ones, threats of new financing and precarious socioeconomic conditions of this population; and information ones revealed the scarcity of continuing education and the prejudice associated with communication gaps between professionals and settlers. In view of the numerous accessibility barriers and their consequences for the studied population, we must improve primary care adequacy to expand access to the evinced health needs.

Son innegables las iniquidades involucradas directamente en las formas de nacer, vivir, enfermarse y morir de la población del campo. Para analizar la accesibilidad al cuidado en salud de estas personas, consideramos cuatro barreras relacionadas a la accesibilidad a los servicios de atención primaria: geográficas, organizativas, financieras y de información. Este estudio tuvo como objetivo identificar las barreras de accesibilidad a la atención primaria para la población de un asentamiento de Pernambuco, Brasil, desde la perspectiva de asentadas, profesionales y la gestión. Se trata de una investigación descriptiva, transversal, cualitativa, de caso único, realizada en un asentamiento de reforma agraria de Pernambuco y en la unidad de salud de la familia responsable de la asistencia de este territorio. Se entrevistó a un representante de la gestión municipal en atención primaria y se realizaron dos grupos focales, uno con las asentadas y el otro con los profesionales de la salud del equipo de salud de la familia. Para el análisis de datos se utilizó el método del Discurso del Sujeto Colectivo. Las barreras de accesibilidad geográfica revelaron la distancia entre la unidad y el asentamiento sin la garantía de transporte; las barreras organizativas expusieron la alta demanda de los usuarios y la precariedad de la estructura física; las barreras financieras demostraron las amenazas de la nueva financiación y las precarias condiciones socioeconómicas de la población; y las barreras de información revelaron la escasez de educación permanente y el prejuicio asociado con las lagunas de comunicación entre los profesionales y los asentados. Ante las numerosas barreras de accesibilidad y sus consecuencias para la población del estudio, cabe avanzar en la adecuación de la atención primaria para ampliar el acceso a las necesidades de salud evidenciadas.

Producción de sentidos sobre asistencia transespecífica en salud, derechos y ciudadanía trans* / Production of meanings in trans-specific assistance for health, rights, and trans* citizenship / Produção de sentidos na assistência transespecífica em saúde, direitos e cidadania trans*

En este artículo discutiremos el proceso de producción de sentidos sobre la asistencia transespecífica en salud y su relación con los derechos y la ciudadanía trans*, lo que desarrollamos a partir del diálogo con 11 personas, entre usuarias/os, médicas/os y funcionarias/os de un servicio de atención a personas trans* en una capital en la región Sur de Brasil. Se realizaron entrevistas con las/os participantes, y el análisis de la información se efectuó a partir de la problematización recursiva. Los resultados se organizan en torno a dos tramas de sentidos. Por un lado, se analizan la significación y la potencia de las demandas realizadas por las personas trans* al campo de la asistencia transespecífica en salud, apuntando su relación con una ética comprometida con lo que es excluido por los regímenes de verdad y con la garantía de nuevos flujos de inteligibilidad. Por otro, se analizan las exigencias para constituir un espacio de atención en salud para personas trans* como un ámbito de concretización de la ciudadanía trans*, que supone garantizarse no solo por el acceso al sector de la salud, sino también por las características de la oferta, su formalización, manutención e institucionalización del cuidado a las personas trans*.(AU)

In this article we discuss the process of production of meanings around trans-specific health care and its relationship with trans* rights and citizenship, which we develop from a dialogue with 11 people, between users, doctors, and employees of a health service for trans* people located in a capital city in southern Brazil. We interviewed the participants and the analyzed the information based on recursive problematization. The results are organized around two webs of meanings. On the one hand, we analyze the significance and power of the demands made by trans* people in the field of trans-specific health care, pointing out their relationship with an ethic committed to what is excluded by the regimes of truth and with the guarantee of new streams of intelligibility. On the other hand, we analyze the requirements for the constitution of the health care space for trans* people as an area of concretization of trans* citizenship, which is meant to be assured not only by access to the health sector, but also by the characteristics of the offer, its formalization, the maintenance and the institutionalization of care for trans* people.(AU)

Neste artigo, discutimos o processo de produção de sentidos na assistência transespecífica em saúde e sua relação com os direitos e a cidadania trans*, a partir do diálogo com 11 pessoas, entre usuários(as), médicos(as) e funcionários(as) de um serviço de atenção em saúde para pessoas trans* localizado em uma capital de estado do Sul do Brasil. Os(as) participantes foram entrevistados(as) e essas informações foram analisadas a partir da problematização recursiva. Os resultados organizam-se em torno de duas tramas de sentidos. Por um lado, analisa-se o significado e a potência das demandas das pessoas trans* no campo da assistência transespecífica em saúde, apontando sua relação com uma ética comprometida com o que é excluído pelos regimes de verdade e com a garantia de novos fluxos de inteligibilidade. Por outro lado, analisa-se os requisitos para a constituição do espaço de atenção em saúde para as pessoas trans* como um âmbito para a concretização da cidadania trans*, que se supõe garantir não apenas pelo acesso ao setor da saúde, mas também pelas características da oferta, sua formalização, a manutenção e a institucionalização do cuidado às pessoas trans*.(AU)

Assistência ao pré - natal no rio grande do norte: acesso e qualidade do cuidado na atenção básica / Prenatal care in Rio Grande do Norte: access and quality of care in basic care / Cuidadoprenatal en Rio Grande do Norte: acceso y calidad de cuidado en cuidado básico

Introdução:A assistência ao pré-natal adequada e de qualidade, é primordial para redução da mortalidade materna e infantil, além disso, tem o propósito de preparar a gestante para o parto e o puerpério. Objetivo:Esta pesquisa tem como objetivo descrever a adequação da assistência pré-natal no Rio Grande do Norte, a partir dos resultados do módulo III -Entrevista com o usuário na Unidade Básica de Saúde, do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica.Metodologia:Trata-se de um estudo descritivo,analítico, com abordagem quantitativa, no qual a amostra foi composta por 189 mulheres no 1º Ciclo e 304 mulheres no 2º Ciclo. Resultados:Os resultados obtidos foram satisfatórios para maioria das variáveis avaliadas, consideradas como essenciais pelo Ministério da Saúde quanto ao acompanhamento do pré-natal, demonstrando também, efetividade dos programas doSistema Único de Saúde. Conclusões:Espera-se que este estudo possa incentivar estratégias no âmbito da Atenção Básica, para valorizar e ampliar os princípios doSistema Único de Saúde, sempre trabalhando o usuário em sua completude (AU).

Introduction: Adequate and quality prenatal care is essential to reduce maternal and child mortality, in addition, it has the purpose of preparing pregnant women for childbirth and the puerperium. Objective: This study aims to describe the adequacy of prenatal care in Rio Grande do Norte, based on the results of module III -Interview with the user in the Basic Health Unit of the Program for Improving Access and Quality of Care Basic. Methodology: This is a descriptive, analytical study with a quantitative approach, in which the sample consisted of 189 women in the 1st Cycle and 304 women in the 2 nd Cycle. Results: The results obtained were satisfactory for most of the evaluated variables, considered essential by the Ministry of Health regarding prenatal follow-up, also demonstrating the effectiveness ofHealth Unic Systemprograms. Conclusions: It is hoped that this study may encourage strategies in the scope of Primary Care, to value and expandHealth Unic Systemprinciples, always working the user in its completeness (AU).

Introducción:La atención prenatal adecuada y de calidad es fundamental para reducir la mortalidad materna e infantil, además, tiene el propósito de preparar a las embarazadas para el parto y el puerperio. Objetivo:Esta investigación tiene como objetivo describir la adecuación de la asistencia prenatal en Rio Grande do Norte, a partir de los resultados del módulo III -Entrevista con el usuario en la Unidad Básica de Salud, del Programa de Mejora del Acceso y de la Calidad de la Atención básica.Metodología: Se trata de un estudio descriptivo, analítico, con abordaje cuantitativo, en el cual la muestra fue compuesta por 189 mujeres en el 1º Ciclo y 304 mujeres en el 2º Ciclo. Resultados: Los resultados obtenidos fueron satisfactorios para la mayoría de las variables evaluadas, consideradas como esenciales por el Ministerio de Salud en cuanto al acompañamiento del prenatal, demostrando también la efectividad de los programas delSistema Único de Salud.Conclusiones: Se espera que este estudio pueda incentivar estrategiasen el ámbito de la Atención Básica, para valorar y ampliar los principios delSistema Único de Salud, siempre trabajando el usuario en su completitud (AU).

Acessibilidade a serviços de saúde por trabalhadores informais do comércio com hipertensão arterial / Accessibility to health services by informal sales workers with arterial hypertension

Estudo exploratório e descritivo de abordagem qualitativa, com objetivo de identificar as facilidades e dificuldades encontradas pelos trabalhadores informais do comércio com hipertensão arterial na acessibilidade aos serviços de saúde. Participaram do estudo 18 trabalhadores informais do comércio com hipertensão arterial que desenvolvem suas atividades laborais no Centro de Abastecimento Vicente Grilo, mercado público situado em Jequié ­ BA. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas semiestruturadas após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia e realização do estudo piloto. A análise foi realizada de acordo a técnica de análise de conteúdo, modalidade temática. Como resultado, os trabalhadores informais do comércio apontam facilidades e dificuldades na dinâmica de acessibilidade aos serviços de saúde públicos e no sistema de saúde privado, ocorrendo ainda dificuldades de acessibilidade relacionadas a questões de gênero e a falta de tempo para ir aos serviços de saúde, devido a atividades laborais. Quanto às facilidades nos serviços de saúde públicos, apontam-se a proximidade entre a unidade de saúde e o domicílio, o uso de tecnologias relacionais como o acolhimento e a resolutividade dos serviços. No sistema de saúde privado, as facilidades dialogam com a dimensão da qualidade e a rapidez no atendimento. No tocante às dificuldades, nos serviços de saúde públicos, aponta-se a distância entre o local do trabalho e o serviço de atenção básica, presença de filas, demora para a realização do atendimento, ausência de vagas, dificuldade para realização de exames complementares e carência de recursos humanos e materiais. No sistema de saúde privado, as dificuldades dizem respeito à existência de um longo espaço de tempo entre o agendamento e a realização de consultas médicas, além de carência de profissionais médicos. Conclui-se que dificuldades na acessibilidade colocam os trabalhadores informais do comércio com hipertensão arterial em condição de maior vulnerabilidade, sendo necessário o empreendimento de esforços por parte dos formuladores de políticas públicas, gestores e profissionais de saúde, para que os obstáculos à acessibilidade sejam minimizados, com vistas ao tratamento e controle da hipertensão arterial e ao cuidado continuado da saúde desse grupo.

Exploratory and descriptive study with a qualitative approach, aiming to identify the ease and difficulties encountered by informal trade workers with hypertension regarding their accessibility to health services. The sample included 18 informal sales workers with arterial hypertension who work at the Vicente Grilo Supply Center, a public market located in Jequié, Bahia, Brazil. The data was collected through semi- structured interviews after approval by the Research Ethics Committee of the State University of Southwest Bahia and completion of the pilot study. The analysis was performed according to the content analysis technique, with a thematic modality. As a result, informal sales workers point out ease and difficulties in the accessibility to public health services and in the private health system, besides the recurring accessibility problems related to gender issues and the lack of time to go to health services, due to work activities. As far as the ease factors in the public health services are concerned, the proximity between the health unit and their home, as well as the use of relational technologies such as the reception and resolutions of the services are pointed out. In the private health system, the eases dialogue with the dimension of quality and swiftness of care. Regarding the difficulties, in public health services, the workers mention the distance between workplace and primary health care service, the presence of queues, delays in providing care, the lack of vacancies, difficulties to perform complementary exams and the lack of human and material resources. In the private health system, the difficulties are related to the existence of a long period of time between scheduling and conducting medical appointments, as well as the lack of medical professionals. It is concluded that the accessibility difficulties place these informal trade workers with hypertension in a condition of greater vulnerability, requiring the undertaking of efforts by public policy makers, managers and health professionals, so that the obstacles to accessibility can be minimized, with a view to the treatment and control of arterial hypertension and the continued healthcare of this group.

Equidade e acesso aos cuidados em saúde mental em três estados nordestinos / Equity and access to mental health care in three Northeastern states

Resumo Objetiva-se discutir equidade e acesso em saúde mental por meio da análise da distribuição das equipes da atenção primária (Agentes comunitários de Saúde; Equipes de saúde da Família; Núcleo Ampliado de Saúde da Família) e da cobertura da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) em três estados nordestinos (Ceará, Piauí e Rio Grande do Norte) nas suas respectivas regiões de saúde. Trata-se de um estudo descritivo, apoiado por análise quantitativa exploratória. Para tanto, recorremos à base de dados do Departamento de Atenção Básica/DATASUS para a coleta dos dados secundários em relação às séries históricas de habilitação das equipes da Atenção Primária. Quanto aos pontos de atenção da RAPS, utilizamos a base de dados disponibilizada pela Coordenação Nacional de Saúde Mental do Ministério da Saúde. A investigação concluiu que até 2018 observou-se no país um importante movimento de interiorização e expansão da cobertura em relação à atenção primária e psicossocial, impactando na ampliação da equidade nos territórios de menor desenvolvimento econômico e social. Contudo, verificou-se que os serviços de APS estão mais interiorizados, enquanto os demais dispositivos da RAPS estão mais desenvolvidos nas capitais e grandes municípios.

Abstract The scope of this study is to discuss equity and access to mental health care by means of analysis of the distribution of primary care teams (Community Health Agents; Family Health Teams; the Expanded Family Health Nucleus) and the coverage of the Psychosocial Care Network in three Northeastern states (Ceará, Piauí and Rio Grande do Norte) and their respective health regions. It is a descriptive study, supported by exploratory quantitative analysis. For this purpose, the database of the Department of Basic Care/DATASUS was used to collect secondary data in relation to the historical trajectory of training of Primary Care teams. Regarding the points of care of RAPS, the database made available by the National Mental Health Coordination of the Ministry of Health was consulted. The conclusion of the investigation was that prior to 2018 there was a major drive in the country into the interior and expansion of coverage in relation to primary and psychosocial care, impacting the expansion of equity in territories of lesser economic and social development. However, it was also observed that Psychosocial Care Network services are more prevalent in the interior while the other related services are more developed in capitals and large municipalities.

Acceso a los servicios de salud de las personas en situación de discapacidad: el caso de una Fundación en Nariño (Colombia), 2017 / Access to health services for people with disabilities: the case of a Foundation in Nariño-Colombia-2017 / Acesso aos serviços de saúde para pessoas com deficiência: o caso de uma Fundação em Nariño (Colômbia), 2017

Resumen Objetivo: Describir las condiciones de acceso a los servicios de salud de las personas en situación de discapacidad de una Fundación del municipio de Cumbal, Nariño, en el año 2017. Metodología: Estudio descriptivo transversal, en el cual se aplicó una encuesta estructurada a 34 personas en situación de discapacidad -o familiares y acudientes-, inscritos en la Fundación. Resultados: A pesar de que las personas objeto del estudio contaban con afiliación al sistema de salud por el régimen subsidiado en salud, los largos tiempos de espera para la asignación de citas, la lejanía de la residencia hasta el lugar de atención, la falta de dinero y los excesivos trámites administrativos son las principales limitantes para acceder a los servicios de salud de esta población. El acceso a los servicios de rehabilitación es bastante restringido para ellos, generando así mayores limitaciones para su bienestar. Conclusiones: Dada la limitada oferta de servicios de salud en el municipio de Cumbal, el estudio muestra que para las personas en situación de discapacidad de la Fundación se presentan múltiples barreras de tipo social, económicas y geográficas para acceder a los servicios de salud necesarios para su bienestar. Las principales limitaciones de acceso se dan en los servicios de rehabilitación.

Abstract Objective: To describe the conditions of access to the health services of people with disabilities of a Foundation of the municipality of Cumbal, Nariño in 2017. Methodology: cross-sectional descriptive study in which a structured survey was applied to all those enrolled in the Foundation 34 people with disabilities, or relatives and guardians. Results: in spite of the fact that all the people under study had affiliation to the health system through the subsidized health regime, the long waiting times for the appointment assignment, the distance from the residence to the place of care, the lack of money and excessive administrative procedures are considered as the main limitations to access the health services of this population. Access to rehabilitation services is quite restricted for them, thus generating greater limitations for their general well-being. Conclusions: given the limited offer of health services in the municipality of Cumbal, the study shows that for people with disabilities of the Foundation there are multiple barriers of social, economic and geographical type to access the health services necessary for the well-being of these people. The main access limitations are in the rehabilitation services.

Resumo Objetivo: Descrever as condições de acesso aos serviços de saúde para pessoas com deficiência em uma Fundação no município de Cumbal, Nariño, em 2017. Metodologia: Estudo descritivo transversal, em que foi aplicado um inquérito estruturado a 34 pessoas com deficiência -ou parentes e tutores-, inscritos na Fundação. Resultados: Apesar de as pessoas objeto do estudo possuírem afiliação ao sistema de saúde devido ao regime de saúde subsidiado, aos longos tempos de espera para marcação de consultas, o afastamento da residência ao local de atendimento, a falta de dinheiro e o excesso os procedimentos administrativos são as principais limitações para o acesso aos serviços de saúde dessa população. O acesso aos serviços de reabilitação é bastante restrito para eles, gerando maiores limitações para o seu bem-estar. Conclusões: Dada a limitada oferta de serviços de saúde no município de Cumbal, o estudo mostra que para as pessoas com deficiência da Fundação existem múltiplas barreiras sociais, econômicas e geográficas para o acesso aos serviços de saúde necessários ao seu bem estar. As principais limitações de acesso são em serviços de reabilitação.

Accesibilidad al entorno físico en instalaciones de acondicionamiento para personas con discapacidad física: una revisión integradora / Accessibility in Fitness Facilities for People with Physical Disabilities: An Integrative Review / Acessibilidade ao ambiente físico em academias de ginástica para pessoas com deficiência física: uma revisão integrativa

Resumen Introducción: las personas en condición de discapacidad están expuestas a diferentes barreras físicas o arquitectónicas que impiden su acceso a instalaciones y su participación en actividades físicas, ejercicio y deporte. Esto les dificulta obtener los beneficios que implica su práctica y conduce a un deterioro de su calidad de vida. Materiales y métodos: revisión integradora de estudios cuantitativos a través de la metodología SPIDER, con los siguientes componentes: 1) identificación del problema, 2) búsqueda de literatura, 3) evaluación de datos y 4) análisis de estos. Resultados: se incluyeron 7 estudios en los cuales se evaluaron 429 instalaciones de acondicionamiento con 4 instrumentos de medición, por medio de la puntuación media en porcentajes identificados por el tipo de accesibilidad al entorno físico (al desplazamiento y a la implementación deportiva y recreativa), donde el 0 % es la accesibilidad mínima y el 100 % es la accesibilidad máxima. En ninguno de los estudios incluidos se identificó una media mayor al 60 %. La accesibilidad a la implementación deportiva y recreativa fue la más baja, con el 19.81 %, y la accesibilidad física fue la más alta, con el 57.01 %. Conclusión: las instalaciones de acondicionamiento no son del todo accesibles para personas con discapacidad. Existe la gran necesidad de investigación en la accesibilidad a la implementación deportiva y recreativa en Latinoamérica y fundamentalmente en Colombia.

Abstract Introduction: People with disabilities are often exposed to different physical or architectural barriers that block access to their participation in physical activity, exercise, and sports. This makes it difficult for them to benefit from these facilities which lead to a deterioration in the quality of life for many individuals with disabilities. Materials and Methods: An integrative review of quantitative studies was conducted using the SPIDER methodology with the following components: (i) problem identification, (ii) literature search, (iii) data evaluation, and (iv) data analysis. Results: Seven studies were included in which 429 fitness facilities were evaluated with four measuring instruments including mean ratings in percentages identified by the type of accessibility (physical, displacement, sports and recreational implementation) and whether they were at 0% minimum accessibility or at 100% maximum accessibility. None of the studies that were included obtained a mean score greater than 60%. Accessibility to sports and recreational implementation was at the lowest with 19.81% and physical accessibility was at the highest with 57.01%. Conclusion: Fitness facilities are not entirely accessible for people with disabilities. There is a need for further research to look into accessibility of sports and recreational implementation in Latin America, especially in Colombia.

Resumo Introdução: as pessoas deficientes estão expostas a diferentes barreiras físicas ou arquitetônicas que impedem seu acesso às instalações e participação em atividade física, exercício e esporte, dificultando obter o benefício que a prática de esportes traz, o que prejudica sua qualidade de vida. Materiais e métodos: realizou-se uma revisão integrativa de estudos quantitativos através da metodologia SPIDER com os seguintes componentes: 1) identificação do problema, 2) revisão de literatura, 3) avaliação dos dados e 4) análise de dados. Resultados: foram incluídos sete estudos, nos quais se avaliaram um total de 429 academias com quatro instrumentos de medição, por meio da pontuação média em porcentagem identificada pelo tipo de acesso ao ambiente físico (física, por deslocamento, e aos implementos esportivos e recreativos), sendo 0% acessibilidade mínima e 100% acessibilidade máxima. Em nenhum dos estudos incluídos identificou-se uma média superior a 60%. A acessibilidade aos implementos esportivos e recreativos foi a mais baixa com 19,81% e a acessibilidade física foi a mais alta com 57,01%. Conclusão: as instalações das academias não são completamente acessíveis para pessoas com deficiência. Existe uma grande necessidade de investigação, principalmente na acessibilidade de implementos esportivos e recreativos na América Latina e fundamentalmente, na Colômbia.

Escala de triagem odontológica para pacientes com necessidades especiais / Dental screening scale for patients with special needs

Objetivo: elaborar e testar uma Escala de Triagem Odontológica para Pacientes com Necessidades Especiais (PNEs). Métodos: a escala foi elaborada a partir da experiência clínica de um centro de referência para aten-dimento odontológico a PNEs e de evidências científicas. Foi construída utilizando cinco critérios principais: comportamento, necessidade e possibilidade de estabilização protetora, urgência odontológica (dor), núme-ro e complexidade de procedimentos odontológicos e local do atendimento (acessibilidade). O instrumento foi testado em 14 PNEs, que participaram de uma triagem no Centro de Especialidades Odontológicas (CEO) Jequitibá, na Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas (UFPel). Estudantes de gradua-ção a partir do oitavo semestre fizeram a aplicação, e o resultado da escala foi comparado ao parecer clínico realizado pelos pesquisadores experientes no atendimento a esses pacientes. Resultados: foi observada uma concordância em 85% dos casos. Conclusão: o instrumento apresentou desempenho comparável à avalia-ção de profissionais com expertise, e a escala pode ser um instrumento útil para ser empregado em serviços odontológicos que oferecem atendimento aos PNEs. A sua utilização em meio acadêmico também pode pro-porcionar o empoderamento dos critérios de avaliação pelos estudantes, proporcionando maior segurança em acolher, atender ou encaminhar esse público no seu futuro profissional. (AU)

Objective: to develop and test a dental screening scale to be used of patients with special needs (PSN). Method: the scale was developed based on the clinical experience of a reference center for dental care for PSN and scientific evidence. It was built using 5 main criteria: behavior, need and possibility of protective stabilization (PE), dental urgency (pain), number and complexity of dental procedures and place of care (accessibility). The instrument was tested on 14 PSN who participated in a screening at the Center for Dental Specialties (CEO) Jequitibá, Faculty of Dentistry, UFPEL. Undergraduate students from the eighth semester onwards applied and the result of the scale was compared to the clinical opinion carried out by experienced researchers in the care of these patients. Results: agreement was observed in 85% of cases. Conclusion: the instrument presented performance comparable to the evaluation of professionals with expertise and the scale can be a useful instrument to be used in dental services that offer care to PSN. Its use in academia can also provide the empowerment of assessment criteria by students, providing greater security in welcoming, serving or referring this audience in their professional future.

Acesso de pessoas que vivem com tuberculose aos programas governamentais de suporte e transferência de renda: a ótica dos profissionais da Estratégia Saúde da Família / Access of people living with tuberculosis to government support and income transfer programs: the perspective of Family Health Strategy professionals

Objetivo: analisar a percepção de profissionais de saúde sobre o acesso das pessoas com tuberculose aos programas sociais governamentais e de transferência de renda. Método: estudo qualitativo, de caráter descritivo exploratório, realizado com 29 profissionais de saúde que prestavam assistência às pessoas com tuberculose em unidades básicas de saúde do município do Rio de Janeiro/RJ, no período de janeiro a fevereiro de 2020. Para a coleta de dados utilizou-se a entrevista semiestruturada e para a análise dos dados a técnica de análise de conteúdo temática. Resultados: as pessoas com tuberculose em situação de vulnerabilidade são encaminhadas ao Centro de Referência de Assistência Social. No entanto, os profissionais reconhecem as dificuldades das pessoas obterem os benefícios governamentais devido a processos burocráticos, falta de documentação e indisponibilidade de recursos do governo para atender todas as necessidades. Além disso, nem sempre é possível identificar o tipo de suporte recebido devido à fragilidade na articulação entre os profissionais de saúde e assistência social no sistema de referência e contrarreferência. Conclusão: os resultados permitiram concluir que há desconhecimento dos profissionais da atenção primária sobre o real acesso das pessoas com tuberculose aos programas sociais governamentais e de transferência de renda disponíveis, necessitando de capacitação profissional para o fortalecimento das relações intersetoriais que visem à atenção integral às necessidades da clientela atendida e a efetividade do tratamento e das ações de controle da doença.

Objective: To analyze the perception of healthcare professionals about the access of people with tuberculosis to government social programs and income transfer. Method: This is a qualitative, exploratory, descriptive study carried out with 29 healthcare professionals who provided care to people with tuberculosis in basic healthcare units in the city of Rio de Janeiro/RJ, from January to February 2020. For the collection of data, semi-structured interviews were used, and the thematic content analysis technique was used for data analysis. Results: Vulnerable people with tuberculosis are referred to the Social Assistance Reference Center. However, professionals recognize the difficulties of people obtaining government benefits due to bureaucratic processes, lack of documentation and unavailability of government resources to meet all needs. In addition, it is not always possible to identify the type of support received due to the fragility in the articulation between healthcare and social assistance professionals in the referral and counter-referral system. Conclusion: The results allowed to conclude that there is a lack of knowledge of primary care professionals about the real access of people with tuberculosis to government social programs and available income transfer programs, requiring professional training to strengthen intersectoral relationships aimed at providing comprehensive care to the needs of the clientele served and the effectiveness of treatment and disease control actions.

Determinantes estruturais da saúde, raça, gênero e classe social: uma revisão de escopo / Structural determinants of health, race, gender, and social class: a scope review

Resumo O objetivo do artigo é explorar e sistematizar o conhecimento a respeito dos determinantes estruturais da saúde, por meio da revisão de escopo nas bases de dados: Web of Science, Cinahl, Scopus, Lilacs e PubMed e nas revistas: International Journal of Epidemiology, Journal of Epidemiology and Community Health, American Journal of Public Health e American Journal of Epidemiology no período de 2005 a 2018, pelos termos de busca: Social Determinants of Health, Health Services, Health Policies, e Inequity. Como resultado, foram identificados 1.164 artigos e selecionados 19. Os determinantes estruturais, também chamados marcadores sociais, foram: raça, gênero, identidade de gênero, migração e classe social. As perspectivas teóricas direta ou indiretamente assumiram a saúde como direito. As políticas de saúde propostas tiveram como foco o impacto positivo na equidade através de funções de planejamento; capacitação de prestadores de serviços; redução de barreiras ao acesso e participação dos grupos excluídos. Assim, a literatura científica reforça que todo indivíduo deve ter a capacidade de alcançar seu estado de saúde ideal sem qualquer distinção de raça; cor da pele; religião; idioma; nacionalidade; recursos socioeconômicos; gênero; orientação sexual; identidade de gênero; incapacidade física, mental ou emocional; ou qualquer outra característica ligada à discriminação ou à exclusão de oportunidades sociais e políticas.

Abstract This article aims at exploring and systematizing the knowledge about structural health determinants. For such purpose, we developed a scope review in the databases Web of Science, Cinahl, Scopus, Lilacs and PubMed; and in the journals International Journal of Epidemiology, Journal of Epidemiology and Community Health, American Journal of Public Health and American Journal of Epidemiology from 2005 to 2018. We used the search terms "Social Determinants of health", "Health services", "health policies", and "inequity". We identified 1,164 articles, of which 19 were selected. The structural determinants, also called social markers, were race, gender, gender identity, migration and social class. Theoretical perspectives of these articles, directly or indirectly, assumed health as a right. The proposed health policies focused on the positive effect of planning functions, training of service providers, and reduction of barriers to access and participation of excluded groups on equity. We concluded that the scientific literature reinforces that every individual must have the capacity to reach a personal ideal state of health without any distinction of race, skin color, religion, language, nationality, socioeconomic resources, genre, sexual orientation, gender identity, physical, mental or emotional disability, or any other characteristic linked to discrimination or exclusion from social and political opportunities.

Idosos vivendo com HIV/aids: a percepção de usuários e profissionais da Atenção Primária à Saúde / Elderly people living with HIV/aids: the perception of users and professionals of Primary Health Care

Considerando a rápida transição demográfica e epidemiológica que se tem vivenciado no Brasil e, sendo a Atenção Primária a porta de entrada preferencial aos serviços de saúde, esta pesquisa possui como objetivo geral avaliar, o cuidado de pessoas idosas vivendo com HIV/Aids no âmbito da Atenção Primária à Saúde. Estudo qualitativo, com abordagem metodológica do tipo estudo de caso, desenvolvido nas seguintes etapas: conhecimento do cuidado às pessoas idosas vivendo com HIV/Aids a partir da percepção dos enfermeiros da Atenção Primária à Saúde; identificação dos desafios para o cuidado a estas pessoas na percepção dos profissionais da Atenção Primária à Saúde; percepção de pessoas idosas que vivem com HIV/Aids sobre o seu tratamento; análise sobre a influência da acessibilidade geográfica dos serviços públicos de saúde no tratamento das pessoas idosas vivendo com HIV/Aids. A pesquisa foi realizada no município de Itaboraí, no estado do Rio de Janeiro. A coleta dos dados foi realizada por meio da entrevista semiestruturada com os profissionais no mês de novembro de 2019 a janeiro de 2020 e a entrevista com os idosos que vivem com HIV/Aids, devido à pandemia COVID-19, foi realizada entre o mês de setembro de 2020 a fevereiro de 2021. Ao conhecer o cuidado a partir da percepção dos enfermeiros emergiram as seguintes unidades de análise: 1- O cuidado integral visto essencialmente como acolhimento; 2- Para os enfermeiros a participação da equipe multiprofissional e a capacitação profissional conferem garantias do cuidado; 3- O cuidado integral é caracterizado pelos atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde. Na identificação dos desafios para o cuidado aos idosos vivendo com HIV/Aids na percepção dos profissionais da Atenção Primária à Saúde o corpus foi desenvolvido com o discurso dos 56 profissionais (24 médicos e 32 enfermeiros) e na descrição do tratamento na percepção dos idosos que vivem com HIV/Aids, o corpus foi constituído com textos oriundos dos discursos de 15 usuários. Os dados foram organizados e processados com auxílio do software Iramuteq, analisados por meio da Classificação Hierárquica Descendente, análise de similitude e nuvem de palavras. Emergiram 10 classes nos discursos dos profissionais e 6 classes nos discursos dos usuários. O georreferenciamento foi realizado através do Google Earth e Google Maps. A percepção dos enfermeiros sobre o cuidado ainda é voltada para a dimensão técnica, sendo os aspectos biopsicossociais menoconsiderados como parte do trabalho junto à população. Na percepção dos profissionais da Atenção Primária o cuidado a essas pessoas apresenta como principais desafios o sigilo, estigma da doença, vínculo, manutenção de equipe multidisciplinar para apoio, educação permanente dos profissionais, acesso e a integralidade da assistência. Foi identificado que a distância entre a residência do idoso e o Serviço de Atenção Especializada chega a ser 30 vezes superior que a distância entre o usuário e a Unidade de Atenção Primária à Saúde. A necessidade de fortalecer serviços de Atenção Primária foi notária, tendo em vista que, como ordenadora da Rede de Atenção à Saúde, seu papel não ficou bem delineado, com grande fragilidade na integralidade da assistência e na própria resolubilidade da APS. Apesar do modelo de atenção fragmentado, longe do ideal recomendado pelas literaturas, os idosos sentem-se satisfeitos com o tratamento recebido para o HIV/aids, referindo vínculo e humanização no cuidado à sua saúde, independentemente da acessibilidade geográfica dos serviços de saúde.

Considering the rapid demographic and epidemiological transition that has been experienced in Brazil and, since Primary Care is the preferred gateway to health services, this research has the general objective of evaluating the care of elderly people living with HIV/AIDS within the scope of Primary Health Care. Qualitative study, with a case study methodological approach, developed in the following stages: knowledge of care for elderly people living with HIV/AIDS from the perception of nurses in Primary Health Care; identification of challenges for the care of these people in the perception of Primary Health Care professionals; perception of elderly people living with HIV/AIDS about their treatment; analysis of the influence of geographic accessibility of public health services in the treatment of elderly people living with HIV/AIDS. The research was carried out in the municipality of Itaboraí, in the state of Rio de Janeiro. Data collection was carried out through a semi-structured interview with professionals from November 2019 to January 2020 and the interview with the elderly living with HIV/AIDS, due to the COVID-19 pandemic, was carried out between the month of September 2020 to February 2021. When knowing care from the nurses' perception, the following units of analysis emerged: 1- Comprehensive care seen essentially as embracement; 2- For nurses, the participation of the multidisciplinary team and professional training provide guarantees of care; 3- Comprehensive care is characterized by the essential attributes of Primary Health Care. In identifying the challenges for the care of elderly people living with HIV/AIDS in the perception of Primary Health Care professionals, the corpus was developed with the speech of 56 professionals (24 doctors and 32 nurses) and in the description of the treatment in the perception of the elderly living with HIV/AIDS, the corpus was constituted with texts from the speeches of 15 users. Data were organized and processed using the Iramuteq software, analyzed using Descending Hierarchical Classification, similarity analysis and word cloud. 10 classes emerged in the professionals' discourses and 6 classes in the users' discourses. Georeferencing was performed using Google Earth and Google Maps. Nurses' perception of care is still focused on the technical dimension, with biopsychosocial aspects being less considered as part of working with the population. In the perception of Primary Care professionals, care for these people presents as main challenges confidentiality, stigma of the disease, bonding, maintenance of a multidisciplinary team for support, permanent education of professionals, access and comprehensive care. It was identified that the distance between the elderly person's residence and the Specialized Care Service is up to 30 times greater than the distance between the user and the Primary Health Care Unit. The need to strengthen Primary Care services was evident, taking into account given that, as coordinator of the Health Care Network, her role was not well defined, with great fragility in the integrality of care and in the very solvability of Primary Health Care. Despite the fragmented care model, far from the ideal recommended by the literature, the elderly feel satisfied with the treatment received for HIV/AIDS, referring to bonding and humanization in their health care, regardless of the geographic accessibility of health services.

Estrutura dos serviços de saúde bucal ofertados na Atenção Básica no Brasil: diferenças regionais / Structure of oral health services offered in Primary Care in Brazil: regional differences

RESUMO Teve-se por objetivo analisar as condições de acessibilidade, estrutura e oferta de serviços odontológicos de Unidades Básicas de Saúde com Equipe de Saúde Bucal e compará-los entre as regiões geográficas brasileiras. O estudo quantitativo, analítico e transversal utilizou dados secundários referentes aos Módulo I, V e VI da Avaliação Externa do 2º Ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) (2013-2014). A análise descritiva foi realizada por frequências absolutas (n) e relativas (%), e houve comparação entre regiões brasileiras pelo teste qui-quadrado com uso do Teste Z ajustado pelo método Bonferroni (p<0,05). A amostra foi constituída por 24.056 Unidades Básicas de Saúde, nas quais atuavam 29.778 Equipes de Atenção Básica; destas, 16.203 (67,3%) possuíam serviços odontológicos e abrigavam 18.119 Equipes de Saúde Bucal. De maneira geral, as Unidades Básicas de Saúde apresentavam boa estrutura física, porém, baixa acessibilidade para pessoas com deficiência. Os consultórios odontológicos apresentavam estrutura física adequada e equipamentos, instrumentos e insumos odontológicos suficientes. No entanto, exibiam alta proporção na oferta de serviço mutiladores em comparação a procedimentos que evitariam as extrações dentárias, e baixa oferta de referência especializada. Além disso, houve evidenciadas desigualdades regionais, favoráveis às regiões Sul e Sudeste.

ABSTRACT The aim of the study was to analyze the conditions of accessibility, structure and offer of dental services in Basic Health Units with the Oral Health Team and to compare them between the Brazilian geographic regions. The quantitative, analytical and cross-sectional study used secondary data referring to Module I, V and VI of the External Evaluation of the 2nd Cycle of the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ-AB) (2013-2014). The descriptive analysis was performed by absolute (n) and relative (%) frequencies, and there was a comparison between Brazilian regions using the chi-square test using the Z Test adjusted by the Bonferroni method (p <0.05). The sample consisted of 24,056 Basic Health Units, in which 29,778 Primary Care Teams worked; of these, 16,203 (67.3%) had dental services and housed 18,119 Oral Health Teams. In general, the Basic Health Units had a good physical structure, but low accessibility for disabled persons. The dental offices had adequate physical structure and sufficient dental equipment, instruments and supplies. However, they exhibited a high proportion of mutilating service offerings compared to procedures that would avoid tooth extractions, and a low specialized reference supply. In addition, regional inequalities were observed, favorable to the South and Southeast regions.

O acesso de indivíduos após-acidente vascular encefálico aos serviços de fisioterapia: revisão integrativa da literatura / Access of individuals after stroke to physiotherapy services: integrative literature review

O acidente vascular encefálico (AVE) pode causar dependência nas atividades de vida diária dos indivíduos e, para minimizar esses danos, é fundamental que o acesso aos serviços de reabilitação seja imediato e ininterrupto. OBJETIVO: Investigar o acesso à reabilitação fisioterapêutica de indivíduos após o AVE. MATERIAIS E MÉTODOS: Este estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura, na qual foi realizada uma busca on-line nas bases de dados Scielo, Pubmed, Lilacs, PEDro, Cochrane e Scopus De forma complementar, foram realizadas buscas secundárias nas listas de referências dos estudos analisados. A pesquisa restringiu artigos publicados entre os anos de 2009 a 2019, escritos nos idiomas português, inglês e espanhol, com descritores específicos. No total foram identificados 129 artigos, dos quais 7 foram selecionados para análise nesta revisão após aplicar os critérios de inclusão e exclusão. RESULTADOS: Com base no que foi revelado pela pesquisa, mais da metade dos indivíduos entrevistados não foram encaminhados aos serviços de fisioterapia, sendo que as principais barreiras relatadas foram a dificuldade de acesso físico-financeiro aos serviços e de dar continuidade ao tratamento. Outro dado de destaque é o pequeno percentual de usuários com problemas neurológicos identificados na rede de fisioterapia ambulatorial. CONCLUSÃO: De maneira geral, o acesso a reabilitação fisioterapêutica foi classificado como insuficiente na maioria dos estudos analisados. É nessa perspectiva que se percebe a importância da reorganização dos serviços de saúde, ressaltando a necessidade da inserção do profissional Fisioterapeuta nas Equipes de Saúde da Família.

Stroke can cause dependence on the activities of daily living of individuals and, to minimize these damages, it is essential that access to rehabilitation services be immediate and uninterrupted. OBJECTIVE: To investigate the access to physical therapy rehabilitation of individuals after a stroke. MATERIALS AND METHODS: This study is an integrative literature review, in which an online search was performed in the databases Scielo, Pubmed, Lilacs, PEDro, Cochrane and Scopus In a complementary way, secondary searches were carried out in the lists references of the analyzed studies. The research restricted articles published between the years 2009 to 2019, written in Portuguese, English and Spanish, with specific descriptors. In total, 129 articles were identified, of which 7 were selected for analysis in this review after applying the inclusion and exclusion criteria. RESULTS: Based on what was revealed by the research, more than half of the interviewed individuals were not referred to physiotherapy services, and the main barriers reported were the difficulty of physical and financial access to services and to continue treatment. Another highlight is the small percentage of users with neurological problems identified in the outpatient physiotherapy network. CONCLUSION: In general, access to physical therapy rehabilitation was classified as insufficient in most of the studies analyzed. It is in this perspective that the importance of the reorganization of health services is perceived, emphasizing the need for the insertion of the professional Physiotherapist in the Family Health Teams.

Acesso e acessibilidade na atenção primária à saúde no Brasil / Access and accessibility in primary health care in Brazil

Objetivos: Avaliar o acesso e a acessibilidade às Unidades Básicas de Saúde (UBS) nas diferentes regiões do Brasil, caracterizando-os segundo os componentes organizacional e de infraestrutura. Metodologia: Pesquisa avaliativa, de natureza quantitativa, com delineamento transversal descritivo, fundamentada nos dados do terceiro ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica. Resultados: A maioria das UBS (84,4%) possuem horário fixo de funcionamento; 46,3% mantém atividades no horário do almoço; 87,1% apresentaram todos os ambientes com sinalização, facilitando acesso dos usuários; 21,7% apresenta estrutura divergente do estabelecido pelo Ministério da Saúde. Conclusão: Houve disparidades regionais nos achados encontrados em âmbito nacional quanto ao acesso e à acessibilidade. Na avaliação geral, o componente organizacional aponta conformidade com o preconizado pelo Ministério da Saúde e, no componente infraestrutura, a acessibilidade indicou percentuais que demandam avanços para melhoria do acesso. (AU)

Objectives: Evaluate access and accessibility to Basic Health Units (BHU) in different regions of Brazil, characterizing them according to organizational and infrastructure components. Methodology: Evaluative research, of quantitative nature, with descriptive cross-sectional design, based on data from the third cycle of National Program for Improvement of Access and Quality of Primary Care. Results: Most BHU (84.4%) have fixed opening hours; 46.3% maintain activities at lunchtime; 87.1% presented all environments with signage, facilitating access of users; 21.7% presents a structure that differs from that established by the Ministry of Health. Conclusão: There were regional disparities in the findings found nationwide regarding access and accessibility. In the overall assessment, the organizational component points to compliance with the recommended by the Ministry of Health, and the infrastructure component, accessibility indicated percentages that require advances to improve access. (AU)

Objectivos: Evaluar el acceso y la accesibilidad a las Unidades Básicas de Salud (UBS) en diferentes regiones de Brasil, multiplasándolas de acuerdo con los componentes organizativos y de infraestructura. Metodología: Investigación evaluativa, de naturaleza cuantitativa, con diseño transversal descriptivo, basada en datos del tercer ciclo del Programa Nacional para la Mejora del Acceso y la Calidad de la Atención Primaria. Resultados: Más UBS (84,4%) tienen horarios de apertura fijos; 46,3% mantener actividades a la hora del almuerzo; El 87,1% presentó todos los entornos con señalización, facilitando el acceso de los usuarios; El 21,7% presenta una estructura que difiere de la establecida por el Ministerio de Salud. Conclusión: Hubo disparidades regionales en los resultados encontrados en todo el país con respecto al acceso y la accesibilidad. En la evaluación general, el componente organizacional apunta al cumplimiento del componente recomendado por el Ministerio de Salud y del componente de infraestructura, la accesibilidad indicó porcentajes que requieren avances para mejorar el acceso. (AU)

Estrategias para promover el acceso a medicamentos de interés en salud pública: revisión estructurada de la literatura / Strategies to promote access to medicines of interest in public health: structured review of the literature / Estratégias para promover o acesso a medicamentos de interesse em saúde pública: revisão estruturada da literatura

Resumen Objetivo: Identificar estrategias orientadas a favorecer el acceso a medicamentos de interés en salud pública, de alto costo o protegidos por patentes, posiblemente aplicables al contexto colombiano. Metodología: revisión estructurada en PubMed/Medline, utilizando los términos MeSH: "health services accessibility", "pharmaceutical preparations", "policy", con filtros para artículos publicados en inglés y español, entre 2012 y 2017. Se incluyeron aquellos con información sobre estrategias o políticas que favorecieran el acceso a medicamentos de interés en salud pública de alto costo o protegidos por patentes. Las estrategias identificadas fueron agrupadas acorde con las cinco dimensiones del acceso a la atención en salud y medicamentos definidas por la Organización Mundial de la Salud: disponibilidad, asequibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad. Resultados: Se identificaron 62 artículos, de los cuales se incluyeron 18 y se consideraron 5 referencias adicionales. Se reconocieron 30 estrategias, distribuidas y clasificadas según las dimensiones del acceso: disponibilidad y asequibilidad, 15; accesibilidad, 6; aceptabilidad, 6; calidad, 2; estrategia transversal, 1. Conclusiones: Se identificaron estrategias claves para favorecer el acceso a medicamentos de interés en salud pública de alto costo o protegidos por patentes, dentro de las que se encuentran las negociaciones centralizadas de precios; el apoyo financiero público para la investigación, desarrollo y producción nacional de medicamentos genéricos; la aplicación de las flexibilidades del acuerdo sobre los "Aspectos de los derechos de propiedad intelectual relacionados con el comercio" y la implementación de programas de asistencia.

Abstract Objective: To identify strategies aimed to improve access to medicines of interest in public health with high cost or protected with patents, possibly applicable to the Colombian contextTo identify strategies aimed at promoting access to high-cost or patent-protected medicines of interest in public health, possibly applicable to the Colombian context.. Methodology: structured review in PubMed/Medline, using the MeSH terms: "health services accessibility", "pharmaceutical preparations", "policy", with filters for articles published in English and Spanish, between 2012 and 2017. Studies with information on strategies or policies that favored access to high-cost or patent-protected drugs of interest in public health were included. The strategies identified were grouped according to the five dimensions of access to health care and medicines defined by the World Health Organization: availability, affordability, accessibility, acceptability and quality. Results: 62 articles were identified, of which 18 were included, and 5 additional references were considered. 30 strategies were recognised, distributed and classified according to the dimensions of access: availability and affordability, 15; accessibility, 6; acceptability, 6; quality, 2; cross-cutting strategy, 1. Conclusions: Key strategies were identified to favor access to high-cost or patent-protected medicines of interest in public health, including centralized price negotiations; public financial support for national research, development and production of generic medicines; the application of the flexibilities of the agreement on "Aspects of intellectual property rights related to trade" and the implementation of care programs.

Resumo Objetivo: Identificar estratégias destinadas a favorecer o acesso a medicamentos de interesse em saúde pública, de alto custo ou protegidos por patentes, possivelmente aplicáveis ao contexto colombiano. Metodologia: Revisão estruturada no PubMed/Medline, usando os termos MeSH: "health services accessibility", "pharmaceutical preparations", "policy", com filtros para artigos publicados em inglês e espanhol, entre 2012 e 2017. Foram incluídos aqueles com informações sobre estratégias ou políticas que favoreciam o acesso a medicamentos de interesse em saúde pública de alto custo ou protegidos por patentes. As estratégias identificadas foram agrupadas de acordo com as cinco dimensões de acesso aos cuidados de saúde e medicamentos definidas pela Organização Mundial da Saúde: disponibilidade, alcançabilidade, acessibilidade, aceitabilidade e qualidade. Resultados: Foram identificados 62 artigos, dos quais 18 foram incluídos e 5 referências adicionais foram consideradas. 30 estratégias foram identificadas, distribuídas e classificadas de acordo com as dimensões do acesso: disponibilidade e alcançabilidade, 15; acessibilidade, 6; aceitabilidade, 6; qualidade 2; estratégia transversal, 1. Conclusões: Foram identificadas estratégias-chave para favorecer o acesso a medicamentos de interesse em saúde pública de alto custo ou protegidos por patentes, dentro das quais estão as negociações centralizadas de preços; o apoio financeiro público à pesquisa, desenvolvimento e produção nacional de medicamentos genéricos; a aplicação das flexibilidades do acordo sobre "Aspectos dos direitos de propriedade intelectual relacionados ao comércio" e a implementação de programas de assistência.

Barriers to the care of febrile patients in a malaria endemic area. El Bagre (Antioquia, Colombia) 2016 / Barreras para la atención de pacientes febriles en una zona endémica de malaria. El Bagre (Antioquia, Colombia) 2016 / Barreiras para a atenção de pacientes febriles em uma zona endemica de malaria. O Bagre

Objective: identify constraints of patients with acute febrile syndrome to institutional care services access, emphasizing the identification of communication barriers. Method: this is a descriptive study that involves qualitative research techniques including malaria care service patients as well as assistance and administrative personnel of El Bagre town in Antioquia, Colombia in 2016. Semi-structured individual surveys, interviews and focus groups were used. Results: users listed difficulties including transportation, insufficient number of appointments and absence of personnel to access healthcare. Communication difficulties were related to the information provided in the paperwork and documents filled out to attend healthcare facilities, scarce information about diagnostic, control, and adherence to antimalarial treatment; additionally some patients did not use Spanish to communicate in oral or write form. Conclusion: the creation of health models based on structural transformations that encompass the needs of Healthcare System actors and communities is a must, which allows the establishment of foundations for a multicultural society project

Objetivo: Identificar limitaciones de los pacientes con síndrome febril agudo para acceder a los servicios de atención institucional, con énfasis en la identificación de barreras de comunicación.Método: Estudio descriptivo que involucra técnicas de investigación cualitativa con pacientes de los servicios de atención de la malaria y con personal asistencial y administrativo del municipio de El Bagre Antioquia, Colombia en el 2016. Se aplicaron encuestas semiestructuradas individuales, entrevistas y grupos focales. Los usuarios señalaron dificultades con el transporte, insuficiente número de citas y falta de personal para acceder a la atención. Resultados: Las dificultades de comunicación se relacionaron con la información suministrada sobre trámites y documentación para asistir a los puestos de salud, poca información sobre el diagnóstico, control y adherencia al tratamiento antimalárico y el no uso de algunos pacientes del español para comunicarse en forma verbal o escrita. Conclusiones: Esto exige crear modelos de salud basados en transformaciones estructurales que abarquen las necesidades de los actores del sistema de salud y las comunidades, permitiendo establecer las bases para un proyecto multicultural de sociedad.

Objetivo: Identificar limitações dos pacientes com síndrome febril agudo para aceder aos serviços de atenção institucional, com ênfase na identificação de barreiras de comunicação. Método: Estudo descritivo que involucra técnicas de pesquisa qualitativa com pacientes dos serviços de atenção da malária e com equipe assistencial e administrativo do município do Bagre Antioquia, Colômbia no 2016. Fizeram-se enquetes semiestruturadas individuais, entrevistas e grupos focais. Os usuários sinalaram dificuldades com o transporte, insuficiente número de horas marcadas e falta de pessoal para aceder à atenção. Resultados: As dificuldades de comunicação se relacionaram com a informação subministrada sobre trâmites e documentação para chegar aos SUS (Sistema Único de Saúde), pouca informação sobre o diagnóstico, controle e aderência ao tratamento antimalárico e o não uso de alguns pacientes do espanhol para comunicar-se em forma verbal ou escrita. Conclusões: Isto exige criar modelos de saúde baseados em transformações estruturais que abarquem as necessidades dos atores do sistema de saúde e as comunidades, permitindo estabelecer as bases para um projeto multicultural de sociedade.

Competencia para el cuidado y acceso a la salud rural / Competence for care and access to rural health / Competência para o atendimento e acesso à saúde rural

Objective: Describe the competence for the care of the person with chronic disease and their caregiver, residents in rural areas and identify the barriers that limit access to health services. Materials and Methods: A quantitative cross-sectional study, with a non-probabilistic sample of 218 dyads (patient-caregiver), who met the inclusion criteria of the study and to which the following instruments were applied: dyad characterization sheet; Competition for patient and caregiver home care and Survey of access to health services for Colombian homes. Results: The competence for patient care reveals to be lower than that developed by the caregiver. However, in both cases the greatest deficiency in rural residents is the lack of knowledge about the chronic pathology that is suffered, in this way it becomes a challenge for care in rural areas. Likewise, it is evident that access to health services is limited in these populations, due to administrative, economic and displacement barriers to access that are extended by the conditions of the rural area. Faced with this scenario, the nurse becomes the ideal professional and with the adequate capacities to mitigate these difficulties from their actions, through the recognition of the initial conditions of the population and the management of strategies that allow health programs institutions can reach the most vulnerable populations. Conclusion: In rural areas, the challenges are diverse and adverse, however, their intervention is necessary, with the aim of improving health conditions in the populations that reside there.

Objetivos: Describir la competencia para el cuidado de la persona con enfermedad crónica y su cuidador, residentes en zona rural e identificar las barreras que limitan el acceso a los servicios de salud. Materiales y Métodos: Estudio cuantitativo de corte transversal, con una muestra no probabilística de 218 diadas (paciente -cuidador), que cumplieron con los criterios de inclusión del estudio y a la que se aplicaron los siguientes instrumentos: Ficha de caracterización de la diada; Competencia para el cuidado en el hogar paciente y cuidador y Encuesta de acceso a servicios de salud para hogares colombianos. Resultados: La competencia para el cuidado del paciente revela ser menor que la desarrollada por el cuidador. Sin embargo, en ambos casos la mayor deficiencia en los residentes rurales es la falta de conocimientos sobre la patología crónica que se padece, de esta manera se convierte en un reto para el cuidado en la ruralidad. De igual manera, se hace evidente que el acceso a los servicios de salud es limitado en estas poblaciones, dado por barreras de acceso de tipo administrativo, económico y de desplazamiento que se extienden por las condiciones propias de la zona rural. Ante dicho escenario, la enfermera (o) se transforma en el profesional idóneo y con las capacidades adecuadas para mitigar desde su actuar estas dificultades, mediante el reconocimiento de las condiciones iniciales de la población y la gestión de estrategias que permitan que los programas de salud de la instituciones puedan llegar a las poblaciones más vulnerables. Conclusión: En la ruralidad, los retos son diversos y adversos, sin embargo, se hace necesaria su intervención, con el objetivo de mejorar las condiciones de salud en las poblaciones que allí residen.

Objetivos: Descrever a competência para o cuidado do doente crônico e de seu cuidador, os residentes rurais e identificar as barreiras que limitam o acesso aos serviços de saúde. Materiais e Métodos: Um estudo quantitativo transversal, com uma amostra não-probabilística de 218 díades (paciente cuidador), que atendeu aos critérios de inclusão do estudo e ao qual foram aplicados os seguintes instrumentos: Cartão de caracterização dos díades; Competência para o atendimento no domicílio do paciente e cuidador e Pesquisa de Acesso aos Serviços de Saúde para domicílios colombianos. Resultados: A competência para o atendimento ao paciente revelou-se inferior à desenvolvida pelo cuidador. Entretanto, em ambos os casos, a maior deficiência dos residentes rurais é a falta de conhecimento sobre a patologia crônica que eles sofrem, tornando-se assim um desafio para o cuidado nas áreas rurais. Da mesma forma, é evidente que o acesso aos serviços de saúde é limitado nessas populações, dadas as barreiras administrativas, econômicas e de deslocamento ao acesso que são disseminadas pelas condições da área rural. Diante deste cenário, a enfermeira torna-se o profissional ideal com as habilidades apropriadas para mitigar estas dificuldades, reconhecendo as condições iniciais da população e gerenciando estratégias que permitem que os programas de saúde das instituições cheguem às populações mais vulneráveis. Conclusão: Nas áreas rurais, os desafios são diversos e adversos; entretanto, sua intervenção é necessária, com o objetivo de melhorar as condições de saúde das populações que nelas residem.

Opinión de la población migrante sobre los cuidados del equipo de salud en dos policlínicas municipales de Montevideo / Opinião da população migrante no cuidado da equipe de saúde em duas policínicas da prefeitura de Montevideu / Migrant population's opinion on the healthcare team regarding patient care in two local outpatient clinics in Montevideo

Resumen: La presente investigación procura identificar la opinión de la población migrante sobre cuidados que faciliten su accesibilidad a los servicios de salud pública. La población objetivo comprende a migrantes internacionales que se atienden en dos policlínicas municipales de Montevideo, Uruguay. La investigación es de tipo cuantitativo, descriptiva y de corte transversal. La recolección de datos se realizó mediante encuesta, aplicada a 38 usuarios migrantes mayores de 18 años, con un mínimo de tres consultas realizadas en las policlínicas seleccionadas. El perfil socio demográfico demostró un predominio del rango etario comprendido entre 28 y 38 años (47,4%), de género femenino (68,4%), procedente de países de América Latina y del Caribe (98,4%) y con un nivel de instrucción universitario (63,8%). En cuanto a cuidados, el 92,1% de los encuestados refirió sentir buena recepción en las policlínicas y el 100% manifestó desear seguir con su atención. Los cuidados valorados como más facilitadores en la accesibilidad fueron los relacionados con la comunicación (97,4%) y la calidad del asesoramiento (89,5%). El cuidado cultural - definido por el interés del Equipo de Salud por la cultura y creencias- resultó ser el menos preponderante, con el 41,2% y 62,5% de respuestas negativas respectivamente

Resumo: Esta pesquisa procura identificar a opinião da população migrante sobre os cuidados que facilitam sua acessibilidade aos serviços públicos de saúde. A população-alvo inclui migrantes internacionais afiliados e atendidos em duas policlínicas da prefeitura de Montevidéu, Uruguai. A pesquisa é quantitativa, descritiva e transversal. A coleta de dados foi realizada por meio de uma pesquisa, aplicada à 38 usuários migrantes acima de 18 anos, com um mínimo de três consultas realizadas nas policlínicas selecionadas. O perfil sociodemográfico mostrou predominância da faixa etária entre 28 e 38 anos (47,4%), do sexo feminino (68,4%), dos países da América Latina e do Caribe (98,4%) e com nível de ensino universitário (63,8%). Em relação aos cuidados, 92,1% dos entrevistados relataram sentir-se bem recebidos nas policlínicas e 100% afirmaram querer continuar com a atenção. Os cuidados avaliados como os mais facilitadores em acessibilidade foram os relacionados à comunicação (97,4%) e à qualidade do aconselhamento (89,5%). O cuidado cultural - definido pelo interesse da equipe de saúde em cultura e crenças - mostrou-se o menos prevalente, com 41,2% e 62,5% de respostas negativas, respectivamente.

Abstract: This research aims to identify the opinion of the migrant population regarding patient care that eases the access to Public Healthcare Services. The target population is international migrants who attend two local outpatient clinics in Montevideo, Uruguay. The research is quantitative, descriptive and cross-sectional. Data collection was carried out through a survey, applied to 38 migrant users who were over 18 years old, with a minimum of three consultations carried out at the selected outpatient clinics. The socio-demographic profile showed a predominance of the age range between 28 and 38 years old (47.4%), the female gender (68.4%), countries from Latin America and the Caribbean (98.4%) and a higher education level (63.8%). Regarding patient care, 92.1% of respondents reported feeling the attention was suitable at the outpatient clinics and 100% stated they desired to continue attending. The most helpful types of patient care regarding access improvements were those related to communication (97.4%) and the quality of advisory services (89.5%). Cultural care - defined as the Healthcare Team's interest in the patient's culture and beliefs- proved to be the least prevalent with 41.2% and 62.5% negative responses, respectively